Восстановление после инсульта. Просто о сложном.

Ко мне обратилась родственница пациентки. Женщина после инсульта, 59 лет. Прошло около полутора месяцев. Недавно привезли домой. Родственница уволилась с работы, чтобы ухаживать за ней, и была в состоянии, когда вообще не понимает, что делать дальше. Запрос был простой: сделайте массаж, нам сказали, что это нужно и порекомендовали вас. С этим я сталкиваюсь постоянно. Когда человек не двигается, кажется, что нужно «что-то делать руками»: разминать, разрабатывать, усиливать. Но уже на этапе разговора стало понятно: массаж сейчас не решает основную проблему. Нужна системная реабилитация. Женщина лежит дома. Точнее — полу-лежит на диване в вертикальном положении, обложена подушками, смотрит телевизор. Рядом с ней нет ничего: — ни воды — ни еды — ни вещей Она полностью зависит от помощи. При этом сама она практически ничего не делает. Даже сын ночью встаёт, чтобы её переворачивать. Я всегда смотрю не только на состояние человека, но и на поведение. Она: — в сознании — отвечает на вопросы —

Инсульт меняет жизнь не только того, кто его пережил. Он резко и надолго меняет жизнь всей семьи. Особенно — того, кто оказывается рядом каждый день: кормит, помогает вставать, следит за лекарствами, возит по врачам и просто всё время держит ситуацию на себе. Про состояние близкого говорят много. Про состояние родственника — почти никогда. Но часто надлом происходит именно здесь. И тогда не только реабилитация сходит на нет, но и вся жизнь ухаживающего родственника идёт под откос. Это ставит под угрозу не одну жизнь, а сразу несколько. Дело не в слабости характера и не в «плохой психологии». И уж, тем более, точно не в том, как сильно вы любите вашего близкого. Дело в самой ситуации. Вас никто к этому не готовил, никто не объяснил, что делать и чего ожидать. Помимо этого, вы вынуждены кардинально менять свою жизнь и теперь она крутится вокруг того, кому нужна ваша забота. И вы вынуждены подстраиваться и многим жертвовать. Это вызывает дичайший стресс. После инсульта почти всегда есть н

Про инсульт слышали все. Но когда конкретный человек сталкивается с ним, становится понятно, что почти никто не знает сути и последствий. Инсульт — не абстрактная катастрофа и не «внезапный сбой всего организма». Это вполне конкретная поломка в конкретном месте. И если понять, что именно ломается, многое становится яснее — и про последствия, и про восстановление. Начнём с главного. Мозг — очень прожорливый орган. Он постоянно нуждается в кислороде, глюкозе и нормальном кровотоке. И у него нет запасов. Если кровь перестаёт поступать даже на несколько минут — клетки начинают погибать. Поэтому инсульт — это всегда история про нарушение кровоснабжения мозга. Это самый частый вариант. Происходит примерно так: по сосуду должна идти кровь - но в какой-то момент просвет закупоривается - участок мозга остаётся без питания. Причины могут быть разными: Можно представить это как шланг с водой, который внезапно пережали. Вода не идёт и всё, что было «после», начинает страдать. Более редкий, но час

Источник: Daly J.J., Ruff R.L. Construction of Efficacious Gait and Upper Limb Functional Interventions Based on Brain Plasticity Evidence and Model-Based Measures For Stroke Patients The Scientific World Journal, 2007. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1100/tsw.2007.299 Современная реабилитация после инсульта всё чаще рассматривается не как набор отдельных методик, а как процесс целенаправленного конструирования вмешательств с учётом механизмов нейропластичности, принципов моторного обучения и корректной системы оценки результатов. В данном обзоре рассматриваются подходы к построению программ восстановления ходьбы и функции верхней конечности на основе экспериментальных и клинических данных о пластичности центральной нервной системы, а также анализируются ограничения традиционных реабилитационных стратегий. Авторы опираются на данные исследований, показывающих, что восстановление после инсульта связано с активной реорганизацией нейронных сетей. Изменения на уровне коры и подко

(training specificity) Одним из фундаментальных принципов моторного обучения и нейропластичности является принцип специфичности тренировки. Несмотря на его широкое признание в научной среде, в клинической практике он часто применяется непоследовательно или формально. В данной статье рассматривается принцип специфичности тренировки и его значение для восстановления функций после инсульта. Принцип специфичности тренировки означает, что функциональные улучшения формируются преимущественно в тех двигательных задачах, которые систематически и целенаправленно тренируются. Это относится как к отдельным движениям, так и к сложным функциональным действиям. Нейронные сети перестраиваются в соответствии с требованиями конкретной задачи, включая: Одним из распространённых заблуждений является ожидание автоматического переноса улучшений с одной формы активности на другую. Исследования показывают, что такой перенос ограничен и зависит от степени сходства двигательных задач. Так, улучшение силы, выно

(activity-dependent neural plasticity) Нейропластичность рассматривается как один из ключевых механизмов восстановления после инсульта. Однако данные современных исследований показывают, что структурные и функциональные изменения в центральной нервной системе не возникают автоматически в ответ на любую двигательную активность. Определяющее значение имеет характер, организация и содержание этой активности. В данном обзоре рассматривается понятие активность-зависимой нейропластичности и его прикладное значение для построения реабилитационных вмешательств после инсульта. Активность-зависимая нейропластичность описывает способность нервной системы изменять свою структуру и функции в ответ на повторяющуюся, функционально значимую активность. После инсульта эти изменения проявляются в реорганизации корковых и подкорковых сетей, участвующих в контроле движения и сенсомоторной интеграции. К таким изменениям относятся: При этом сама по себе двигательная активность не является достаточным услов

Давление, лекарства, обезвоживание, отёки и белок — одна система, а не разные проблемы Почки редко болят и почти никогда не «шумят». Поэтому их проблемы долго остаются незаметными — особенно после инсульта, когда внимание уходит совсем в другие вещи. А потом начинается странное: Во многих случаях это не разные проблемы. Это одна цепочка, и почки — её ключевое звено. Инсульт редко повреждает почки напрямую. Но он создаёт условия, при которых их работа постепенно ухудшается. Повышенное давление: При этом ухудшение работы почек само по себе: Получается замкнутый круг, в котором каждое звено усиливает другое. После инсульта человек часто принимает сразу несколько препаратов: Большая часть из них выводится через почки, что при уже нарушенной функции может влиять на их работу. Да, медикаментозное лечение после инсульта - обязательный момент, от которого не уйти, но фактор нарушения работы почек должен учитываться врачом при подборе лечения. Многие люди после инсульта пьют меньше, чем нужно:

Когда после инсульта нарушается речь, страдает не только способность говорить. Нарушается сам способ контакта человека с миром. Подробнее о механизмах нарушения речи после инсульта можете прочитать здесь. И именно здесь родственники чаще всего, не желая того, начинают мешать восстановлению — не из-за равнодушия, а из-за непонимания, что сейчас происходит с мозгом. Нарушение речи после инсульта может выглядеть по-разному В одних случаях страдает в основном механизм речи — человеку трудно подобрать слова, произнести их или выстроить фразу, при сохранном понимании и мышлении. В других случаях инсульт затрагивает более широкие зоны мозга, и тогда причиной того, что человек не говорит может быть не нарушение самого механизма речи, а: Поэтому важно сразу разделить две ситуации: Это разные состояния и они требуют разного подхода. В этой статье мы рассмотрим, как раз, принципы общения с человеком, у которого пострадал именно механизм речи. Начнём с самых распространённых ошибок. Очень частая с

Почему многие делают хуже, просто забывая поить человека После инсульта внимание родственников обычно сосредоточено на самом очевидном: лекарства, давление, упражнения, питание. А вода не воспринимается всерьёз. В конце концов - захочет пить, попросит. И именно здесь часто начинается цепочка проблем, которые напрямую мешают восстановлению. У человека после инсульта часто нарушено ощущение жажды. Он может не чувствовать, что хочет пить, даже когда организму уже не хватает жидкости. К этому добавляются: В итоге человек пьёт значительно меньше, чем нужно, — не потому что не хочет, а потому что не может или не чувствует потребности. И таким образом развивается хроническое обезвоживание, которое опасно и для здорового человека. При обезвоживании снижается объём плазмы, кровь становится более вязкой. Это означает повышение давления, замедление кровотока, ухудшение доставки кислорода и питательных веществ к мозгу, повышение риска тромбообразования. Для человека, уже перенёсшего инсульт, это

После инсульта принято говорить о «восстановлении». Но в первые месяцы происходит не только улучшенное восстановление — в этот период ещё и доформировываются последствия инсульта. Именно сейчас тело и мозг либо перестраиваются в сторону функции, либо закрепляют патологические схемы, которые потом называют «осложнениями» или «возрастными изменениями». На самом деле большинство из них — результат упущенного времени. Разберём, какие последствия инсульта требуют особого внимания в первые месяцы и почему их нельзя откладывать «на потом». После инсульта мозг находится в состоянии повышенной пластичности. Он активно ищет новые пути управления телом, компенсирует утраченные связи и буквально «учится заново». Но мозг не различает правильное и неправильное с точки зрения бытового представления людей. Он всегда действует в режиме самосохранения и адаптации к условиям. Только, вот, понятие о выживании у мозга совершенно отличается от того, как это понимаем мы. Если не создавать для него мотив к во