доктор Пирогов

За последние десятилетия представления о нарушениях липидного обмена претерпели существенную эволюцию. Если раньше дислипидемия воспринималась преимущественно как изолированное отклонение лабораторных показателей, требующее коррекции «до нормы», то сегодня она рассматривается как ключевой элемент сложного, длительно протекающего патологического процесса — атеросклероза. Этот процесс начинается задолго до появления клинических симптомов и определяется не только уровнем липидов в конкретный момент времени, но и их совокупным воздействием на сосудистую стенку на протяжении жизни. Обновлённые подходы, отражённые в рекомендациях American Heart Association последних лет, закрепляют этот сдвиг от статического к динамическому пониманию риска. В центре внимания оказывается не столько сам показатель липопротеинов низкой плотности (LDL), сколько их роль в инициировании и поддержании воспалительных изменений в сосудистой стенке, формировании атеросклеротической бляшки и её последующей нестабильно

Тромб в представлении большинства людей — это «густая кровь», которая по какой-то причине свернулась внутри сосуда. На самом деле это один из самых распространённых мифов. Тромб — не случайный сгусток, а сложная биологическая конструкция, формирующаяся по чётким законам и в ответ на конкретные сигналы организма. Чтобы понять, почему возникают инфаркты, инсульты и тромбозы, важно рассматривать процесс через призму так называемой триады Вирхова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и повышенная склонность крови к свёртыванию. Эти факторы не всегда проявляются по отдельности — чаще они сочетаются, усиливая друг друга. Всё начинается с эндотелия — внутреннего слоя сосудов. Это активная ткань, регулирующая тонус сосудов, воспаление и свёртывание крови. Здоровый эндотелий выделяет вещества, которые препятствуют образованию тромбов, в том числе оксид азота и простациклин. Благодаря этому кровь в норме не «прилипает» к стенке сосуда. Когда эндотелий повреждается — например, при

Сердечная недостаточность звучит тревожно, но на самом деле это состояние, с которым можно жить долго и достаточно активно. Большинство тяжелых обострений, которые заканчиваются мигалками скорой помощи и больничной палатой, не случаются в один момент. Организм сигнализирует о проблеме заранее, и эти сигналы можно легко поймать, если знать, куда смотреть. И врачи смотрят, в первую очередь на отеки. Почему? Дело в том, что отек — это самый наглядный «голос» сердца. Если высокое давление мы можем не чувствовать, а нарастающую одышку часто списываем на возраст или усталость, то отеки — это то, что можно увидеть глазами и потрогать руками. Для человека с сердечной недостаточностью отеки — это не просто следствие лишнего стакана воды на ночь или неудобной обуви. Это внешний маркер внутренней катастрофы, которая только начинает назревать. Вовремя замеченный отек — это та самая грань, которая отделяет легкую коррекцию схемы лечения дома от экстренной госпитализации в реанимацию через неделю.

Известно, что частота инфаркта миокарда распределяются в течение суток неравномерно. Если посмотреть статистику госпитализаций и обращений за экстренной помощью, становится заметно, что большинство инфарктов происходит в первые часы после пробуждения. Пик приходится примерно на промежуток с 6 до 11 часов утра. Это наблюдение подтверждается во многих исследованиях и объясняется вполне конкретными физиологическими механизмами. Утром в организме происходят значимые изменения: активируется нервная система, повышается уровень некоторых гормонов, увеличивается артериальное давление и изменяются свойства крови. По отдельности эти процессы являются нормальной частью циркадных ритмов. Но при наличии атеросклероза коронарных артерий их сочетание может повышать вероятность разрыва атеросклеротической бляшки и образования тромба. Разберём подробнее, что именно происходит с сердечно-сосудистой системой в утренние часы. Наш организм живёт по циркадным ритмам — внутренним биологическим часам. Ночь

Это один из самых сложных вопросов. Пациент чувствует редкие перебои. Иногда — вообще ничего не чувствует. Инсульта не было. Самочувствие нормальное. Зачем мне препарат, который разжижает кровь, если я чувствую себя хорошо? И тут все зависит от силы убеждения врача. Я подготовил это статью, что бы вы смогли разобраться в этом вопросе. Данный текст создан исключительно в познавательных целях .Не меняйте свою терапию без консультации с врачом. При фибрилляции предсердий предсердия не сокращаются полноценно — они «дрожат». Кровь частично застаивается, особенно в ушке левого предсердия. Это создаёт условия для тромбообразования. Дальше возможен классический сценарий: тромб → отрыв → эмболия мозговой артерии → ишемический инсульт. ФП увеличивает риск инсульта в 4–5 раз. Но этот риск не одинаков у всех — он зависит от сопутствующих факторов. Именно поэтому вопрос «пить или не пить» всегда решается индивидуально. Решение принимается на основе шкалы CHA₂DS₂-VASc — это инструмент оценки годо

Перебои в работе сердца — одна из самых частых жалоб в кардиологии. Пациент описывает ощущение «провала», «переворота», «удара изнутри», иногда — кратковременной слабости или нехватки воздуха. В подавляющем большинстве случаев за этим стоит экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца. Проблема в том, что субъективное восприятие и реальный риск часто не совпадают. Именно поэтому вопрос об экстрасистолах должен обсуждаться не на уровне ощущений, а на уровне физиологии, структуры миокарда и данных доказательной медицины. В норме электрический импульс формируется в синусовом узле и последовательно распространяется по проводящей системе. При экстрасистолии импульс возникает вне синусового узла — либо в предсердиях, либо в желудочках. Возникает преждевременное сокращение, за которым часто следует компенсаторная пауза. Эта пауза и даёт ощущение «замирания». После неё сердце заполняется большим объёмом крови, следующее сокращение становится более мощным — именно его пациенты описывают

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) — самая распространённая аритмия у человека. Сегодня о ней говорят не только кардиологи, но и неврологи, терапевты, геронтологи. Однако путь к современному пониманию ФП был долгим: от представления о «хаотичном ритме» до сложной модели болезни, затрагивающей электрическую систему сердца, структуру предсердий и даже образ жизни пациента. Эта статья — о том, как менялись взгляды на природу ФП и почему сегодня её рассматривают не как эпизод, а как хронический процесс. Нерегулярный пульс врачи описывали задолго до появления электрокардиографии. В клинических трактатах XIX века встречаются упоминания о «полной аритмии» — состоянии, при котором удары сердца следуют без всякой закономерности. Врачи ощущали это пальцами, выслушивали стетоскопом, но не могли увидеть источник проблемы. Настоящий прорыв произошёл в начале XX века, когда появилась электрокардиография. Именно ЭКГ позволила не просто зафиксировать неровный ритм, а увидеть его электри

Гипертоническая болезнь остаётся одной из самых распространённых хронических заболеваний в мире. Повышенное давление — главный фактор риска инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Но 2025 год стал важным этапом в развитии подходов к диагностике и лечению гипертонии. Обновлены международные и российские рекомендации, появились новые препараты для трудноконтролируемой формы заболевания, усилилось внимание к скрытым гормональным причинам, а цифровые технологии начали играть более заметную роль в контроле давления. Разберёмся, что именно изменилось и какой взгляд на будущее у специалистов. В 2025 году опубликовано обновлённое руководство по ведению пациентов с повышенным артериальным давлением от American Heart Association и American College of Cardiology. Это один из самых авторитетных документов в мире кардиологии. Главные акценты новых рекомендаций: Современный подход звучит так: лечим не просто «140/90», а конкретного человека с его возрас

Заболевания клапанов сердца — одна из распространённых, но часто недооценённых проблем в кардиологии. По данным российских эпидемиологических наблюдений и регистров, клинически значимые клапанные пороки выявляются примерно у 2–3% взрослого населения, причём их частота резко возрастает с возрастом. У лиц старше 65–70 лет клапанная патология становится одной из ведущих причин сердечной недостаточности и госпитализаций. Клапанные заболевания могут долго протекать бессимптомно, но при прогрессировании приводят к серьёзным осложнениям: сердечной недостаточности, нарушениям ритма, инсульту и повышенной смертности. В этой статье разберёмся, какие клапаны страдают чаще, почему это происходит и когда требуется лечение. В сердце человека есть четыре клапана, которые обеспечивают односторонний ток крови. При их поражении возможны два основных механизма: Со временем эти нарушения приводят к перестройке сердца: утолщению или расширению его камер, снижению сократительной функции и развитию сердечной