Гастроэнтеролог Лопатина М.В

Есть фраза, которую слышали очень многие люди с хроническим вздутием, болями в животе и нестабильным стулом. «Это у вас от нервов». Иногда её говорят мягко, как будто пытаясь поддержать. Иногда уже в конце приёма, когда анализы в норме и врачу нечего добавить. А иногда это звучит почти как обвинение: раз органической причины нет, значит, человек сам себя накрутил. И именно в таком виде это действительно плохое объяснение. Потому что фраза «от нервов» ничего не проясняет. Не даёт понимания, что происходит. Не даёт ответа, что с этим делать. И часто оставляет после себя ощущение, что тебя просто не воспринимают всерьёз. Как будто симптомы ненастоящие. Но при этом связь между нервной системой и кишечником — абсолютно реальная. Хорошо изученная и понятная. У кишечника есть собственная нервная система — энтеральная. Это сотни миллионов нейронов, которые регулируют моторику, выработку слизи, кровоток и множество других процессов. Эта система постоянно взаимодействует с головным мозгом

Позавчера я писала о том, почему диеты из интернета не работают при хроническом вздутии. Сегодня расскажу про то, какой подход к питанию действительно работает. И почему даже он у большинства людей не даёт результата. Среди всех диетических протоколов при вздутии только один имеет серьёзную доказательную базу — диета с низким содержанием FODMAP. Это ограничение определённых ферментируемых углеводов, которые в кишечнике быстро расщепляются бактериями и вызывают повышенное газообразование. За счёт этого у части людей снижается объём газа и растяжение кишечника — значит, меньше распирает, давит и болит. У людей со вздутием этот протокол снижает симптомы в 50–80% случаев. Но вот что я слышу на приёмах постоянно: «Я пробовала FODMAP, мне не помогло». И дальше я всегда уточняю, как именно человек соблюдал этот протокол. Практически каждый раз выясняется одно и то же. Смотрите. Low-FODMAP это не список «можно — нельзя». Большинство продуктов в нём разрешены. Но у вашего кишечника есть условны

Обычно всё начинается одинаково. Человек замечает, что после какой‑то еды живот ведёт себя хуже. Убирает жирное — не помогает. Убирает сладкое — не помогает. Потом находит в интернете список «продуктов, вызывающих газообразование» и исключает их тоже. Рацион сужается до гречки, куриной грудки и варёных овощей, а вздутие всё равно остаётся. Это происходит не потому, что человек «плохо соблюдает диету» или недостаточно старается. Проблема в том, что одна и та же схема питания не может подойти всем и сразу. Диета способна уменьшать выраженность симптомов у части людей с определёнными состояниями, но сама по себе не всегда решает проблему и тем более не заменяет диагностику. Вздутие не равно «пищевая аллергия» и не всегда является прямым следствием «неправильного питания» само по себе. У кого‑то оно действительно усиливается на фоне избытка определённых продуктов или сахаров, при непереносимости лактозы или фруктозы. Но часто за хроническим вздутием стоят более сложные механизмы: особеннос

Давайте начистоту. Вы живёте со вздутием не первый год. Может быть, не первые пять лет. Вы уже всё перепробовали, и вы сами это прекрасно знаете. Ферменты, пробиотики, диеты, гастроскопия, может, даже курс антибиотиков. Сидите на гречке с куриной грудкой и боитесь лишний огурец съесть, и всё равно к вечеру живот как барабан. И вот что меня не перестаёт удивлять, и в блоге, и на приёмах: в какой-то момент вы решаете, что это просто ваша особенность. Что у вас «такой кишечник». Что надо просто терпеть. Нет. Не надо. Вздутие это не особенность и не характер вашего организма. Это симптом. И у него есть совершенно конкретный механизм. Не мистический, не «от нервов» в бытовом смысле, а вполне медицинский: избыточный бактериальный рост, нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность, непереносимость определённых углеводов или комбинация. У каждого из этих механизмов свой подход. Свой протокол. Своя логика лечения. Но знаете, что происходит, когда причину не ищут или ищут не там? Лечат

Эта программа создана для людей, у которых симптомы со стороны кишечника появляются регулярно и со временем начинают заметно влиять на повседневную жизнь. Это могут быть вздутие, урчание, боли в животе, нестабильный стул. Иногда симптомы возникают после еды, иногда усиливаются на фоне стресса, а иногда появляются без очевидной причины. Чаще всего в программу приходят люди с похожей историей. У многих участников программы основной симптом — вздутие. Живот может заметно раздуваться после еды, урчать, становиться напряжённым к вечеру. Иногда приходится выбирать более свободную одежду или избегать ситуаций, где звуки кишечника могут быть слышны окружающим. Некоторые замечают, что определённые продукты усиливают вздутие. Но бывает и так, что вчера эта же еда переносилась нормально, а сегодня вызывает сильный дискомфорт. В таких случаях обычно помогает работа сразу с несколькими факторами: питанием, реакциями кишечника на разные продукты и уровнем напряжения нервной системы. Другой частый сц

Расскажу один из случаев из предыдущих потоков программы. Женщина, 37 лет. Стаж симптомов — около 12 лет. Основные жалобы: — постоянное вздутие живота — громкое урчание, особенно по утрам и после еды — периодические боли в животе — неоформленный стул с резкими позывами — отрыжка воздухом и эпизодическая тошнота Со временем симптомы начали сильно влиять на жизнь. Женщина стала избегать людных мест, потому что боялась, что окружающие услышат громкое урчание живота. Поездки и встречи давались всё сложнее. В какой-то момент она даже сменила работу на более уединённую — чтобы меньше взаимодействовать с людьми. Рацион к моменту участия также был очень ограниченным. Женщина ела буквально несколько безопасных продуктов и постоянно переживала, что любая новая еда снова вызовет боль или вздутие. При этом симптомы появлялись не всегда и не от всех продуктов, поэтому человек жил в постоянной неопределённости и стрессе. К моменту участия в программе она уже много раз пыталась решить проблему. Что м

Да, может. И именно это чаще всего сбивает пациентов с толку. Когда человек слышит формулировку «атрофия с метаплазией», дальше в голове остаётся только она. Все ощущения сразу начинают объясняться этим диагнозом. Боль, жжение, тяжесть после еды, раннее насыщение. Логика кажется простой. Если изменения серьёзные, значит они и вызывают симптомы. В реальности это одно из самых распространённых заблуждений. Атрофия и метаплазия это изменения слизистой, которые видит морфолог. Они важны, потому что меняют риски и требуют наблюдения. Но сами по себе они могут никак не ощущаться. Человек с выраженной атрофией нередко чувствует себя нормально. И наоборот, пациент с минимальными изменениями может годами жить с болью и дискомфортом. Здесь и появляется то, о чём пациенты обычно не знают. Функциональная диспепсия это отдельное состояние. Она не исчезает из за того, что в заключении есть атрофия. Эти вещи не противоречат друг другу и часто существуют одновременно. Атрофия остаётся находкой и факто

На самом деле ответ довольно простой. Функциональные симптомы кишечника почти никогда не имеют одну-единственную причину. Чаще всего это сочетание нескольких факторов: — особенностей работы кишечника — питания — психоэмоциональных триггеров Поэтому для программы «Спокойный кишечник» я очень внимательно подбирала специалистов. Специалист по питанию в программе имеет австралийскую сертификацию по Low-FODMAP диете. Это одна из немногих диет с доказанной эффективностью при функциональных расстройствах кишечника. Но внедрять её самостоятельно довольно сложно: требуется поэтапная работа с рационом, внимательное наблюдение за реакциями организма и постепенное расширение питания. Таких специалистов в России немного. Психолог в программе специализируется именно на психосоматических расстройствах. Это тоже важный момент. Работа со стрессом и тревогой при проблемах кишечника требует отдельной подготовки, потому что речь идёт не просто о «нервах», а о взаимодействии нервной системы и кишечника. Ну

Если у человека годами повторяются вздутие, урчание, боли в животе или нестабильный стул, почти всегда появляется одна и та же мысль: значит, дело в еде. Начинаются диеты. Исключения продуктов. Поиски «того самого» питания, которое наконец всё исправит. Иногда становится легче. Но часто облегчение оказывается временным. Через какое-то время симптомы возвращаются и человек снова думает: значит, я просто ещё не нашёл правильную диету. За годы работы я заметила одну важную вещь: очень многие пациенты с хроническими симптомами кишечника упускают один ключевой фактор. Именно поэтому диеты и препараты часто дают лишь временный эффект. Дело в том, что на работу кишечника влияет не только питание. Есть ещё один механизм, который напрямую связан с такими симптомами, как: — вздутие — боли в животе — урчание — нестабильный стул Если этот механизм остаётся без внимания, кишечник продолжает реагировать снова и снова — даже при аккуратном питании и правильно подобранных препаратах. Совсем скоро я пр

За годы работы я заметила одну и ту же закономерность. Люди с хроническими проблемами кишечника часто годами ходят по гастроэнтерологам: меняют одного врача, второго, третьего, сдают анализы, проходят обследования, получают новые назначения. Но вздутие, боли в животе, урчание и нестабильный стул продолжают возвращаться. Со временем у человека возникает ощущение, что проблема просто «не решается». Многие в какой-то момент ловят себя на похожих мыслях: «я уже всё проверил», «анализы нормальные, а живот всё равно болит», «мне говорят, что со мной всё в порядке, но я же чувствую, что это не так». Если вам знакомы такие мысли, вы, скорее всего, понимаете, о чём речь. Обычно дело не в том, что человек недостаточно лечился, и не в том, что ему попадались плохие врачи. Проблема в другом. Гастроэнтеролог работает только с одной частью этой истории — самим кишечником. Он может назначить препараты, которые влияют на моторику, уменьшают спазмы и помогают справиться с симптомами. И это действительн