Проктолог Войнов

Человек приходит с жалобой на боль в заднем проходе. Сразу говорит: «У меня геморрой обострился». Смотрю - никакого геморроя нет. Зато есть другая проблема, которую он даже не рассматривал. Боль в области ануса - не всегда геморрой. Более того, геморрой чаще вообще не болит. Он кровит, выпадает, доставляет дискомфорт. Но острая боль - это обычно что-то другое. Анальная трещина - самая частая причина резкой боли при дефекации и после неё. Это разрыв слизистой анального канала. Боль режущая, жгучая, может длиться несколько часов после туалета. Иногда видна капля крови на бумаге. Трещина возникает из-за твёрдого стула или спазма сфинктера. Лечится консервативно на ранней стадии, запущенная требует операции. Тромбоз наружного геморроидального узла. Вот это да, это геморрой, но особенный. Внутри узла образуется кровяной сгусток, узел распухает, синеет, становится плотным как камень. Боль постоянная, усиливается при движении. Сидеть невозможно. Если свежий тромбоз - можно попробовать консерв

Самый обидный разговор - когда пациент приходит через год после операции и говорит: «Доктор, опять всё вернулось. Зачем я вообще оперировался?» Проблема в том, что операция убирает следствие, а не причину. Геморроидальные узлы - это расширенные вены прямой кишки. Они появляются, потому что венозная стенка слабая, а давление в сосудах повышено. Хирург удаляет эти конкретные узлы. Но если ты после операции продолжаешь сидеть по восемь часов без перерывов, тужишься на унитазе, не следишь за стулом - венозное давление остаётся. И формируются новые узлы. Из тех сосудов, что остались. Это не значит, что операция бесполезна. Она нужна, когда консервативное лечение не помогает. Но она - лишь часть терапии, а не всё решение. Сидячий образ жизни. Ты вернулся к работе в офисе, снова сидишь по десять часов. Кровь застаивается в венах малого таза. Давление растёт. Вены растягиваются. Вот и новые узлы. Запоры. Если стул плотный, ты тужишься, это создаёт скачки давления в брюшной полости. Вены прямой

Шестнадцать лет работы проктологом дают чёткую картину: люди делают одни и те же ошибки. Из раза в раз. Не со зла, не от глупости - просто не знают или надеются, что пронесёт. Но не проносит. Пять минут превращаются в двадцать. Ты листаешь ленту, читаешь новости, а в это время вены прямой кишки переполняются кровью. Если делаешь так регулярно, получаешь геморрой. Акт дефекации должен занимать три-пять минут максимум. Всё. Смартфон оставь снаружи. Запор, стул плотный - и человек давит изо всех сил, краснеет, задерживает дыхание. Давление в венах резко растёт. Это прямой путь к трещинам, выпадению узлов, тромбозу. Тужиться вредно. Если стул не идёт легко, проблема не в силе натуживания, а в консистенции кала или координации тазовых мышц. Нужно менять питание, пить больше воды, при необходимости использовать мягкие слабительные. Картошка в задний проход, ледяные свечи, медовые тампоны. Всё это не лечит. Острый тромбоз или парапроктит народными методами не вылечишь. Теряешь время, болезнь

Запор - штука коварная. Вроде бы понятно: мало клетчатки, мало воды, сидячий образ жизни - вот и результат. Но иногда причина совсем не в еде. Недавно ко мне пришла женщина лет сорока. Жалуется: стул раз в четыре дня, живот вздут, постоянный дискомфорт. Начала пить слабительные - помогают, но как только прекращает, всё возвращается. Спрашиваю про питание. Нормальное: овощи, фрукты, каши. Пьёт достаточно воды. Двигается. Всё по учебнику. Направляю на обследование. Результат: гипотиреоз. Щитовидная железа работает вяло, замедляется весь обмен веществ, в том числе моторика кишечника. Назначили гормоны - стул нормализовался за две недели. Да, чаще всего это образ жизни. Мало клетчатки, мало движения, недостаток жидкости. Кишечнику просто нечем работать. Каловые массы становятся плотными, сухими, продвигаются медленно. Отсюда и проблема. Но бывает иначе. Приём некоторых лекарств замедляет моторику: обезболивающие из группы опиоидов, антидепрессанты, препараты железа, мочегонные. Если начал

Ко мне приходит пациентка, достаёт из сумки пять тюбиков разных мазей и говорит: «Доктор, я уже всё перепробовала. Ничего не помогает. Трещина как была, так и есть. Что делать?» Отвечаю: перестать мазать и начать лечить причину. Это разрыв слизистой в самом узком месте анального канала, где каждое движение, каждый акт дефекации снова травмирует ткань. Представь порез на сгибе пальца: пока сгибаешь палец, рана не заживёт. Так же и с трещиной. Потому что они снимают симптомы, но не устраняют механизм. Мазь обезболивает, временно снижает воспаление. Ты радуешься: стало легче! А через пару дней опять больно. Потому что трещина не зажила, она просто перестала кричать на время. Острая трещина - свежая, появилась недавно - может зажить сама за пару недель при правильном подходе. Нужно размягчить стул, чтобы не травмировать рану повторно, снять спазм сфинктера, который сжимает края трещины и мешает заживлению. Но если трещина существует больше шести недель, это уже хроническая. У неё плотные к

Есть симптомы, которые можно понаблюдать. А есть те, при которых каждый день промедления ухудшает прогноз. Если у тебя есть хотя бы один из списка ниже - не гугли, не жди, что само пройдёт. Записывайся к врачу. Сегодня, а лучше вчера. Пара капель крови на бумаге после туалета - это одно. Неприятно, но не экстренно. Но если кровь течёт струйкой, капает в унитаз, пропитывает бельё, есть сгустки крови - это повод срочно показаться врачу. Обильное кровотечение из прямой кишки может быть признаком разрыва крупного узла, глубокой трещины или чего-то более серьёзного. Теряешь кровь - падает гемоглобин, начинается слабость, головокружение. Это не шутки. Геморрой обычно не болит. Узлы могут выпадать, кровить, но острой боли нет. Если болит так, что не можешь сесть, с трудом ходишь - это либо тромбоз узла, либо острая анальная трещина, либо парапроктит. Тромбоз - это когда внутри узла образуется сгусток крови. Узел распухает, синеет, каждое движение отдаёт болью. Без лечения это может привести к

Самый частый вопрос, который мне задают ещё до осмотра: «Доктор, а будет больно?» Отвечаю сразу: нет, не будет. Если делать всё правильно. Проктологический осмотр - не пытка. Это диагностика. Моя задача посмотреть, что происходит, поставить диагноз и предложить решение. Задача пациента расслабиться и дышать ровно. Всё остальное - моя работа. Сначала разговор. Я спрашиваю, что беспокоит, как давно, что уже пробовал, есть ли хронические болезни. Это не формальность - мне действительно важно понять полную картину. Иногда то, что кажется геморроем, оказывается трещиной. Или наоборот. Пациент ложится на кушетку на бок, колени к груди. Я осматриваю область вокруг ануса - там видно многое даже без инструментов: трещины, наружные узлы, раздражение кожи. Звучит страшно, но это буквально несколько секунд. Я оцениваю тонус сфинктера, проверяю, нет ли уплотнений, полипов, внутренних узлов. Да, ощущение непривычное. Но не больно, если не напрягаться как струна. Когда пациент зажимается, сфинктер со

В моём кабинете сидит парень лет двадцати восьми. Спортивный, подтянутый, явно следит за собой. Смотрит виноватым взглядом и говорит: «Доктор, мне стыдно, но у меня, кажется, геморрой. Это же болезнь дедушек, правда?» Нет. Совсем нет. Геморрой это не про возраст. Это про давление в венах прямой кишки. А давление это растёт от совершенно молодых привычек: сидеть по восемь часов в офисе, таскать железо в зале с неправильной техникой, тужиться на унитазе со смартфоном в руках. За последние пять лет средний возраст моих пациентов с геморроем упал до 32 лет. Раньше действительно приходили в основном после пятидесяти. Сейчас - студенты, айтишники, молодые мамы через полгода после родов, фитнес-тренеры. Сидячая работа создаёт застой крови в малом тазу. Вены растягиваются, стенки слабеют -вот и узлы. Добавь сюда хронический стресс, который нарушает моторику кишечника, нерегулярное питание всухомятку, недостаток воды - и получается идеальный коктейль для геморроя в двадцать пять. Но когда ты пр

Увидели кровь после туалета - первая мысль: «геморрой». Вторая: «само пройдет». Третья: «куплю свечи в аптеке». И только через несколько месяцев приходят ко мне на прием. За 16 лет практики я видел сотни пациентов с кровью из прямой кишки. И да, в большинстве случаев это действительно геморрой. Но не всегда. Иногда за этим симптомом стоят совсем другие проблемы - от безобидных до смертельно опасных. Давайте разберемся, когда можно выдохнуть, а когда нужно бежать к врачу немедленно. Самый частый вариант. Кровь яркая, свежая, появляется во время или сразу после дефекации. Это говорит о том, что источник кровотечения близко к выходу - в анальном канале или нижних отделах прямой кишки. Причины: Это не смертельно, но лечить нужно. Геморрой сам не проходит, трещина превращается в хроническую. Это тревожный признак. Темный цвет означает, что кровь успела частично перевариться - источник выше, в толстой кишке. Причины: Здесь уже не до самолечения. Нужна срочная колоноскопия. Это кровотечение