Про хронический насморк и хронический тонзиллит.

Очень часто на приёме я слышу одно и то же.
Сопли после вируса тянутся...
Горло всё время красное, но вроде терпимо...
Наверное, перерастёт...
И вот здесь я всегда останавливаю и объясняю.
Если насморк, заложенность носа, слизь по задней стенке, кашель от затёка или проблемы с горлом длятся неделями и повторяются, это уже не про остаточные явления.
Это сигнал, что воспаление чем-то поддерживается.
И есть конкретная причина, которая сама никуда не уйдёт.
За такими симптомами могут скрываться:
инородные тела
полипы
кисты
аденоидные разрастания
грибковая история
изменения слизистой
Человек думает, что просто долго болеет, а внутри есть фактор, который постоянно даёт воспаление и слизь.
Поэтому здесь мы не гадаем. Мы сначала смотрим.
Поэтому всегда начинаем с осмотра
Я всегда начинаю с осмотра.
Не с анализов.
Не с КТ.
С нормального врачебного осмотра.
Смотрим снаружи и внутри.
С инструментами.
Да, это может быть неприятно.
Но без этого невозможно понять, что реально происходит.
Иногда уже на осмотре видно, что слизистая не спокойная.
Что есть разрастания.
Что есть изменения, которые по жалобам не угадаешь.
Без осмотра любое лечение будет наугад!
Про эндоскопию, рентген, КТ и МРТ
Часто спрашивают:
А может сразу сделать КТ, чтобы всё посмотреть?
Я всегда отвечаю одинаково.
Сначала осмотр.
Потом решение.
Эндоскопия, рентген, КТ, МРТ это хорошие методы.
Но они нужны не всем подряд.
Почему?
Часто в них просто нет необходимости.
Это лишние расходы.
А при КТ и рентгене ещё и лучевая нагрузка.
Но если есть показания, то бояться этих методов не нужно!
Иногда без визуализации мы просто не увидим, что происходит внутри пазух или носа.
Но порядок всегда один!
Жалобы.
Осмотр.
Показания.
Обследование.
Про мазки и посевы. Важный момент
Очень частая ситуация.
Сделали мазок.
Нашли стафилококк.
Началась паника.
Но я вам объясню - Слизистая не стерильна. Флора в носу, горле, кишечнике есть всегда.
В норме иммунитет её сдерживает.
То, что что-то выросло в посеве, не значит болезнь.
Опасно другое.
Когда лечат анализ, а не человека.
Когда на фоне минимальных жалоб сразу назначают антибиотики.
И в итоге:
страдает кишечник
ослабляется иммунитет
а проблема возвращается снова
Почему мазок не всегда показывает причину
Ещё один важный момент.
Мазок берут с поверхности.
А миндалина это глубокая лимфоидная ткань.
Совсем не факт, что: то, что нашли на поверхности
и есть причина процесса внутри.
Иногда лечат бактерию в мазке.
А внутри ткани идёт вирусный процесс.
В итоге лечение не работает.
Симптомы тянутся.
Родители разочарованы.
Поэтому в первую очередь мы смотрим на клинику.
Что реально беспокоит?
Как выглядит слизистая.
Какая динамика.
А анализы идут дополнением, а не главным ориентиром.
Когда анализы действительно нужны
Иногда анализы нужны, но не всем и не сразу.
По показаниям я могу рекомендовать:
общий анализ крови
АСЛО
иногда воспалительные маркеры
Это не первая линия.
Это уточнение, если картина не до конца понятна.
Отдельно скажу про защиту слизистых.
Если снижена местная защита, проблемы будут повторяться снова и снова, какие бы препараты ни назначались.
В такой ситуации нужен другой подход, а не бесконечные курсы лечения.
Когда нужно насторожиться!
Обращаться повторно или срочно нужно, если:
- температура сначала снизилась, а потом поднялась снова
- появились гнойные выделения
появилась боль в ухе
- изменился характер кашля
- стало тяжело дышать
- появилась сыпь на фоне температуры
- ребёнок стал вялым и плохо пьёт
Классическая вирусная инфекция идёт по определённому сценарию.
Если сценарий ломается, мы ищем причину.
Главная мысль
В большинстве случаев при хроническом насморке и проблемах с горлом достаточно:
жалоб
осмотра
и иногда эндоскопии
Снимки нужны не всем.
А тогда, когда врач понимает, что внутри может быть причина, влияющая на лечение.
И самое важное.
Хронический насморк и хронический тонзиллит это не мелочи.
Если с ними не разобраться вовремя, они легко уходят во взрослую жизнь и тянутся годами.
Консультирую очно и онлайн